Кесарево или естественные роды: что подойдет вам?
Естественные роды, когда появление ребенка на свет происходит в срок через женские родовые пути, несомненно, являются лучшим способом разрешения беременности. Однако порой естественные роды затруднительны, а иногда и невозможны из-за ситуаций, которые могут повлиять на процесс родоразрешения. Тогда кесарево сечение становится единственным вариантом рождения ребенка. Мы изучили процесс естественных родов и родов путем кесарева сечения, разобрались, в каких случаях мамы могут выбирать, как именно родить ребенка, а когда решение принимает врач.
О том, как проходит восстановление женщины после родов и отличается ли процесс кормления в обоих ситуациях, нам рассказала акушер-гинеколог, заведующая приемным отделением клинического госпиталя «Лапино» Наталья Викторовна Цалко.
— Как проводят кесарево сечение?
— При кесаревом сечении ребенка извлекают из матки через разрез в передней брюшной стенке и в стенке матки. То есть кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой сначала производится разрез брюшной полости, чаще всего — горизонтальный над лобком, а в экстренных случаях — вертикальный от пупка до лобка, чтобы как можно быстрее вынуть ребенка. После разреза брюшной полости рассекается стенка матки, а затем врач извлекает из ее полости ребенка, перерезает пуповину и удаляет из матки плаценту. Завершая операцию, доктор накладывает швы на матку и живот. В большинстве случаев операция кесарева сечения длится менее часа.
Внешний видимый разрез на коже живота всегда стараются сделать малозаметным, небольшим. Рубец на матке формируется в течение 1—1,5 лет.
Обезболивание при кесаревом сечении, как правило, применяется местное — эпидуральная анестезия (это инъекция в область поясничного отдела позвоночника), а иногда — общий наркоз.
Несомненно, операция кесарева сечения позволяет продолжить человеческий род. Сегодня использование этого вида родоразрешения сокращает неблагоприятные последствия до минимума.
Однако кесарево сечение не должно делаться просто потому, что это быстро, безболезненно для женщины и удобно. У любой операции всегда есть риски: кровотечение, инфицирование, повреждение малыша. Некоторые женщины считают, что при оперативных родах малыш извлекается бережнее, чем при самопроизвольных (потому что он не проходит через кости таза, а осторожно вынимается за головку через разрез на животе), — но это опасное заблуждение. Природой недаром задумано постепенное прохождение ребенка через родовые пути: это помогает ему адаптироваться к новой среде обитания. Кроме того, при следовании через родовые пути мамы малыш получает полезную защитную микрофлору.
— Опасно ли кесарево сечение для здоровья женщины и ребенка?
— Поскольку кесарево сечение — это хирургическая операция, риск осложнений при нем выше по сравнению с естественными родами. При кесаревом сечении чаще может наблюдаться:
- Кровопотеря. Если при естественных родах женщина, как правило, теряет не более 500 мл крови, то в случае кесарева кровопотеря может быть значительнее.
- Повреждение органов малого таза и брюшной полости — мочевого пузыря, кровеносных сосудов, кишечника.
- Спаечный процесс в малом тазу.
- Тромбоз сосудов.
Все это повышает риск того, что естественные роды в будущем, при повторной беременности, окажутся невозможны. Важно помнить о том, что препараты, которые используются для медикаментозного обезболивания, воздействуют на плод и могут вызвать дыхательные нарушения как у еще не родившегося ребенка, так и у новорожденного. Малышу может потребоваться наблюдение и лечение в детской палате интенсивной терапии. После кесарева сечения контакт между мамой и ребенком может произойти позже, а восстановление после родов — занять больше времени. Во время последующих беременностей иногда могут возникать проблемы с маткой и плацентой.
— В каких случаях врачи назначают кесарево сечение?
— Плановое кесарево сечение проводится в срок 38-39 недель беременности и назначается заранее на определенную дату, но только если врач заранее определил абсолютные показания к нему.
Абсолютные показания к плановой операции кесарева сечения
- Предлежание, врастание плаценты.
- Поперечное положение плода.
- Два и более двух рубцов, несостоятельный рубец на матке.
- Ножное предлежание, тазовое предлежание при массе малыша от 3800 г.
- Заключение окулиста, травматолога или другого специалиста о невозможности естественных родов, о необходимости исключить потуги.
В этих случаях операция — единственный способ появления малыша на свет.
Экстренное кесарево сечение. В ходе естественных родов могут возникнуть осложнения, несовместимые с продолжением естественной родовой деятельности.
Экстренное кесарево сечение проводится только в том случае, если маме или малышу требуется помочь быстро. В такие моменты медики особенно остро чувствуют, что внутри матери находится маленькая и очень хрупкая жизнь. Извлекая плод из матки, врач понимает, что в его руках находится не просто маленький человечек с крохотными кулачками, маленькими ноготками, кудрявыми мокрыми волосиками, но уже личность со своим характером и настроением.
Врачи при такой операции действуют очень быстро, четко и слаженно. Пока не ушита матка, кровотечение продолжается — кровопотеря может составить до одного литра в минуту.
Показания для экстренной операции кесарева сечения
- Остро начавшаяся гипоксия плода.
- Несоответствие размеров плода и родовых путей.
- Ранние роды на 26-34 неделе с весом плода до 1-2 кг, когда прохождение через родовые пути губительно или очень травматично для малыша.
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Неправильное вставление головки плода в таз.
- Аномалии родовой деятельности, которые не удается исправить медикаментозно.
— Действительно ли некоторые беременные женщины рассматривают кесарево сечение как альтернативу естественным родам без веских на то медицинских причин? Почему некоторые будущие мамы склоняются к проведению кесарева сечения?
— К сожалению, в акушерстве тоже есть понятие «трендов». В последние десятилетия появились бизнесвумен и другие женщины, которые по каким-либо причинам хотят родить быстро и в определенный срок, чтобы затем продолжить свою деятельность. С развитием услуг акушерства возникла возможность выбирать разные варианты: партнерские роды, естественные, роды по контракту с индивидуальным подходом, кесарево сечение. Кроме того, показанием для кесарева сечения стало широкое внедрение в практику метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Считалось, что организм, который не может забеременеть сам, не может и родить. Однако на самом деле сегодня даже после ЭКО женщина может родить самостоятельно.
В любом случае не стоит забывать о том, что ситуация для каждой женщины индивидуальна. Поэтому заранее определить возможные осложнения удается не всегда. Если осложнение возникло во время родов, врачи могут быстро принять решение о проведении кесарева сечения. А будущим мамам важно знать обо всех плюсах и минусах кесарева сечения и делать его только в тех случаях, когда оно действительно необходимо.
— Имеет ли роженица право настоять на том, чтобы ей сделали кесарево сечение? Имеют ли врачи право отказать?
— В нашей стране кесарево сечение по желанию женщины не выполняется, так как оно является оперативным родоразрешением, которое в любом случае связано с рисками осложнений. Врачи принимают решение о его проведении только при наличии медицинских показаний. Более того, без согласия женщины выполнение кесарева сечения тоже невозможно. Поэтому зачастую врачам приходится объяснять будущей маме, что иного способа родить малыша, кроме как через кесарево сечение, нет.
— Как долго мамы физически восстанавливаются после кесарева сечения?
— Если операция прошла без осложнений, родившую женщину помещают в палату пробуждения или палату интенсивной терапии (ПИТ) на 6-7 часов. Далее мама переводится в обычную послеродовую палату, где ей рекомендуется вставать и аккуратно ходить рядом с кроватью для профилактики развития тромбоэмболии и спаечного процесса. Принимать душ можно уже на следующий день после операции. Чтобы унять послеоперационную боль, маме могут назначить обезболивающее, но только такое, которое разрешено принимать во время кормления грудью. Большинство женщин выписывается домой через три дня.
Болевой синдром в нижней части живота и области разреза может сохраняться до 1-2 недель. В течение 6-8 недель после операции не рекомендуется поднимать тяжести.
Читайте также: ошибки во время беременности
— Как эмоционально восстановиться после кесарева сечения?
— Если пациентка была заранее подготовлена к тому, что роды пройдут путем кесарева сечения, то, как правило, изменений в самочувствии, связанных с операцией, не происходит.
В ситуации, когда женщина готовилась к обычным родам, а в процессе родоразрешения было проведено экстренное кесарево сечение, она может быть эмоционально подавлена, поскольку не понимает, почему все так произошло. При этом у мамы может появиться ощущение, что она не родила малыша самостоятельно, и эти мысли ее сильно встревожат. В этот период крайне важна моральная поддержка медицинского персонала, который должен разъяснить ситуацию, используя индивидуальный подход. Не менее важно, чтобы все родные и близкие люди были как можно более тактичными и не обсуждали вопросы рождения малыша с только что родившей мамой.
— Можно ли кормить ребенка грудью после кесарева сечения? Есть ли разница в кормлении детей после обычных родов и после кесарева сечения?
— Кормление и уход за новорожденными одинаковы и не зависят от того, каким образом они появились на свет. В течение первых суток, как правило, у мамы выделяется молозиво. Оно настолько калорийно, что малышу достаточно нескольких капель, чтобы полностью насытиться. В последующие дни приходит переходное, а затем зрелое грудное молоко.
В большинстве клиник появившегося на свет малыша прикладывают к груди в родовом зале или в операционной сразу после перерезания пуповины. Первое прикладывание к груди дает колоссальный толчок материнской лактации: как только мозг получает сигнал, что ребенку требуется молоко, в организме увеличивается количество гормонов пролактина и окситоцина, которые влияют на выработку и поступление молока. Для запуска процесса лактации не имеет значения, делали кесарево пациентке или нет.
— Как решать проблему, когда в роддоме у мамы еще не хватает молока для кормления?
— Специалисты всего мира выступают за естественные роды и грудное вскармливание. Кормление грудью — это самое лучшее, что мама может дать своему ребенку. Грудное молоко уникально по своему составу и идеально подходит для маленького человека. В то же время грудное вскармливание удобно и для самой мамы, которая может быть уверена, что малыш в любой момент получит ценное питание нужной температуры и оптимальной консистенции. Грудное вскармливание — это еще и бесценная возможность тесного контакта с любимой крохой: когда ребенок ест, он спокоен и счастлив, узнает маму по запаху молока, знает ее теплоту и купается в ее нежности.
Если у мамы в родильном доме лактация полностью не установилась, то врач- неонатолог, под наблюдением которого находится ребенок, определит, хватает ли малышу молока. Если помимо физиологической потери веса, вызванной уходом лишней жидкости, новорожденный продолжает терять вес, его докармливают детской смесью. Как только молоко приходит в полном объеме, докорм прекращают. Назначение докорма смесью в родильном доме должно быть согласовано с мамой.
|
|
|
— Как проходят естественные роды? Боль в родах — какая она?
— Роды — это естественный, но, к сожалению, болезненный процесс, и сделать его полностью безболезненным невозможно. В среднем естественные роды длятся 6-18 часов и состоят из 3 периодов. Во время первого периода матка сокращается, а затем происходит раскрытие шейки матки.
Второй период — это прохождение ребенка через родовые пути, которое может сопровождаться травматизацией роженицы. При физиологическом течении родов разрывов тканей можно избежать.
В третьем периоде рождается послед (плацента).
Во время первого периода родов женщины ощущают боли внизу живота и в пояснице, вызванные схватками. Во втором периоде боль возникает из-за растяжения или разрыва тканей промежности во время прохождения ребенка через родовые пути. Болевые ощущения исчезают после того, как ребенок полностью появится на свет.
Хорошая информация для будущих мам: боль в родах краткосрочна, приходит волнообразно и чередуется с периодами отдыха. Состояние это физиологично; при правильном настрое и действиях каждая будущая мама может управлять интенсивностью боли во время схваток и потуг. Достаточно выучить приемы, посещая школы будущих мам:
- Правильное дыхание во время разных периодов родов.
- Активное поведение в родах: смена поз, поиск удобного положения тела, использование фитбола (гимнастического мяча), даже передвижение по палате. Массаж определенных точек или зон для снижения болевых ощущений.
- Важно помнить о таком важном моменте, как психологическое состояние и психологический настрой, которые помогают этапам родового процесса пройти более плавно. Поэтому сегодня все большую популярность набирают партнерские роды и роды с доулой, во время которых женщина может общаться со специалистом, ей делают специальный массаж или помогают настроить нужный ритм дыхания.
Важно: боль в родах напрямую зависит от психоэмоционального состояния. Если вы изначально настроены на то, что будете испытывать невыносимую боль, то, скорее всего, в родах вам будет трудно расслабиться и довериться специалистам, а значит, болезненные ощущения окажутся интенсивнее, как и эмоциональная реакция на них. Но если вы придете с настроем, что все продлится несколько часов и завершится самым значимым событием в вашей жизни, самочувствие будет другим. Нужно понимать, что каждая волна схваток означает качественную родовую деятельность, схватка — это «друг», который приближает момент рождения малыша. Поэтому, дорогие будущие мамы, настраивайтесь на то, чтобы воспринимать предстоящие роды как естественный волнующий процесс.
— Делают ли анестезию во время естественных родов? Почему врачи не рекомендуют рожать под анестезией, если для этого нет медицинских предписаний?
— Сегодня для уменьшения боли во время родов применяют анальгетики — обезболивающие лекарственные препараты, которые выбирает врач с учетом конкретной ситуации. Однако анальгетики не устраняют боль полностью, они только снижают остроту ощущений болевого синдрома.
А вот эпидуральная анестезия практически полностью обезболивает роды. При этом методе обезболивающий препарат вводят в область поясницы, в эпидуральное пространство спинного мозга. При использовании этого метода повредить спинной мозг невозможно, а женщина не чувствует боли и при этом продолжает быть активной.
Однако решение о проведении эпидуральной анестезии принимают врачи, анестезиолог и акушер, ведь эпидуральная анестезия, как и любой метод обезболивания, имеет не только показания, но и противопоказания.
Важно: эпидуральная анестезия — эффективный вариант обезболивания при естественных родах. Благодаря ей процесс родов облегчается, поскольку мама не чувствует боль и при этом остается в сознании. Однако нельзя забывать о минусах и противопоказаниях для этого метода, которые определяет врач. Для проведения эпидуральной анестезии согласие пациентки является обязательным.
— Как долго женщины восстанавливаются после естественных родов морально и физически?
— После естественных родов, которые прошли без осложнений, маму с малышом готовят к выписке на 3-4 день (после кесарева сечения — на 5-6 день). При бережном отношении женщины к себе ее организм полностью восстанавливается после родов в течение 1 года. Эмоциональные последствия естественных родов так же, как и после кесарева сечения, во многом зависят от того, насколько хорошо прошли роды в представлении самой мамы.
Поэтому будущей роженице важно не продумывать заранее в голове четкий порядок действий или сценарий рождения ребенка — это делают медицинские специалисты. В противном случае, если в родах что-то пошло не так, у мамы впоследствии может появиться ощущение, что ее план не выполнен.
Важно: эмоциональная готовность к встрече с малышом и осознание того, что это один из самых важных и радостных дней в жизни, делают процесс родов гораздо легче, чем вы могли подумать. И, несмотря на усталость, после первой встречи с малышом сердце женщины наполняется счастьем материнства.
— Может ли женщина родить второго или третьего ребенка естественным путем, если до этого она рожала детей с помощью кесарева сечения?
— Само по себе наличие рубца на матке не является противопоказанием для естественных родов. Поэтому сегодня у многих женщин есть шансы родить ребенка самостоятельно после ранее сделанного кесарева сечения. Естественные роды после кесарева сечения возможны, если:
- плацента расположена физиологично,
- у плода головное предлежание,
- женщина вынашивает один некрупный (до 3600-3800 г) и не переношенный (до 41 недели) плод,
- у мамы отсутствуют хронические заболевания.
Однако нужно понимать, что в каждом конкретном случае решение принимается врачом индивидуально с учетом всех возможных рисков.
Важно: естественные роды у женщин с рубцом на матке — это реально, и во многих случаях они проходят без осложнений. Чтобы определить способ родоразрешения перед планированием беременности, будущей маме необходимо обследоваться у гинеколога, который установит состояние рубца на матке. В течение беременности специалисты также регулярно исследуют рубец с помощью УЗИ, чтобы оценить риск его расхождения во время родов. Вторые роды отличаются от первых тем, что, как правило, протекают быстрее и воспринимаются легче. Повторно рожающая женщина, опираясь на свой предыдущий опыт, знает, как надо себя вести во время схваток, как правильно тужиться. Страх родов у нее гораздо меньше.
Роды — один из самых значимых моментов в жизни женщины, в котором тесно переплетены физиологические и психоэмоциональные процессы. У всех малышей и мам таинство родов протекает по-разному. Главное, быть уверенной в себе и своих силах, иметь позитивный настрой. Если вы рожаете естественным путем, заранее подумайте о том, понадобится ли вам дополнительная поддержка в виде партнерских родов с присутствием близкого человека или профессиональной доулы. Отнеситесь серьезно к этапу подготовки к родам: посещайте курсы и школы для беременных, чтобы узнать как можно больше полезных сведений, научиться правильно дышать и действовать. Очень важно регулярно посещать своего специалиста и пройти все необходимые обследования, чтобы заранее понимать, какой способ родоразрешения подходит именно вам. А самое важное — настраивайтесь на благополучное родоразрешение и счастливую первую встречу с вашим малышом!
Источники:
- 1. Клинические рекомендации. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. М., 2020.
- 2/ Захарова И.Н., Османов И.М., Бережная И.В., Кольцов К.А., Дедикова O.В., Кучина А.Е., Сазанова Ю.О., Мартыненко Л.Е. Кесарево сечение. Оправдан ли выбор? Риски для здоровья детей // Медицинский совет. 2018.
- 3. Жаркин Н.А., Логутова Л.С., Семихова Т.Г. Кесарево сечение: медицинские, социальные и морально-этические проблемы // Российский вестник акушера-гинеколога. 2019.
- 4. Клинические рекомендации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). М., 2021.
