Как кормить ребенка в роддоме

Перед поездкой в роддом у мамы возникает много вопросов о кормлении новорожденного. Нужно ли брать с собой бутылочки и смесь, если вдруг не будет достаточно грудного молока? Можно ли давать ребенку пустышку и повлияет ли это в дальнейшем на грудное вскармливание? Можно ли кормить грудью при приеме антибиотиков и как быть, если ребенку не подошло ГВ? Как правильно выбирать смесь и стоит ли ее менять, если появляется новая формула с лучшим составом?

Эти и другие вопросы мы задали врачу-неонатологу, педиатру, заведующему отделением ГБУЗ МО «Балашихинская областная больница» Денису Валерьевичу Аксенову. Читайте и смотрите наш разговор.

— В роддомах обычно поддерживают грудное вскармливание с самого рождения. Но есть случаи, когда ГВ невозможно. Давайте сегодня поговорим обо всем, что касается вскармливания в роддоме и после него: о пустышках, со́сках, бутылочках и смесях.

— В родильных домах есть специальные отделения, которые называются молочной кухней или молочным блоком. Молоко хранится там в замороженном виде. За кормление малыша в первые дни жизни всегда отвечает медицинский персонал. В родильном доме или перинатальном центре выбор альтернативы грудному вскармливанию остается за лечащим врачом-неонатологом, он подбирает смесь под индивидуальные особенности новорожденного. На случай, если выбор сделан не в пользу ГВ, в роддоме есть смеси, причем разнообразные. Когда мама с ребенком выписываются из стационара, в подборе питания помогает уже участковый педиатр. То есть если мама по каким-то причинам не может кормить — недостаточно молока, у ребенка есть патологии, которые требуют назначения лечебных смесей, — она всегда обращается к врачу. Выбирать смесь по интернету не стоит.

— Почему может возникнуть такая необходимость?

— Бывает ряд причин, которые касаются мамы либо ребенка. Например, мама принимает препараты, несовместимые с ГВ, или кормить малыша не позволяет состояние ее здоровья (потому что он может получить инфекцию), или мама находится в реанимации. Но таких ситуаций очень мало. В этот период ребенка можно кормить адаптированной молочной смесью, постоянно отслеживая состояние мамы. Если она в дальнейшем планирует кормить малыша грудью, нужно продолжать процесс сцеживания, чтобы молоко не «ушло».

Также невозможность грудного вскармливания может возникнуть из-за состояния малыша. Например, когда ребенок рождается раньше срока и у мамы еще недостаточно молока либо у ребенка появились функциональные расстройства. К ним относят срыгивание или аллергию к белкам коровьего молока. Чем крупнее перинатальный центр и родильный дом, тем бо́льший выбор заменителей грудного молока в нем представлен. Также не забываем об отказных детях: мы не можем кормить их донорским грудным молоком, для них есть адаптированное молоко на молочной кухне.

— Вы упомянули препараты, которые может принимать мама. Будут ли к ним относиться, например, антибиотики, которые назначают после кесарева сечения?

— Если мама принимает препарат, для которого есть прямые противопоказания при кормлении грудью, но она настроена по завершении лечения продолжать ГВ, что ей можно посоветовать?

— Маме нужно давать ребенку адаптированную молочную смесь, которая ему подходит. На период кормления заменителем грудного молока мама продолжает инициировать у себя лактацию, то есть сцеживаться. Также при кормлении малыша заменителем молока лучше всего держать ребенка на руках в том же положении, что и при кормлении грудью. Это может способствовать выработке молока у мам, у которых на первый-пятый день наблюдается недостаточная лактация. Самое главное, что с первого дня жизни ребенка маме нужно принять решение, какое в дальнейшем у него будет вскармливание.

— Есть такие жизненные ситуации, когда необходимо, например, выйти на работу сразу же после роддома или в первые несколько месяцев жизни младенца. Как маме настроить себя на новый режим? Как понять, что лучше именно для твоей семьи: создать банк молока дома или подобрать вместе с педиатром смесь для малыша?

— Все построено таким образом, что если мама изъявляет желание с первых суток жизни не кормить малыша грудью, она подписывает заявление, в котором указывает причины отказа от ГВ. Хотя сейчас есть и очень развитые девайсы, которые позволяют замораживать молоко, и специальные бюстгальтеры, к которым можно подсоединять молокоотсос. Если все же мама изначально отказалась от кормления, никто ее не осудит. Медперсонал отметит это в истории развития новорожденного, а врач подберет смесь по запросу ребенка.

— Бывает ли в роддомах ситуация, когда ребенок получает грудное молоко, но через бутылочку?

— Раньше в медучреждениях было такое понятие, как «Клиника, доброжелательная к ребенку». Сейчас такое звание уже не присваивается, потому что Всемирная организация здравоохранения пересмотрела нормы. В последнее время, правда, это понятие хотят вернуть. Если взять родильный дом, в котором я работаю, то мы были последними, кто получил такое звание в Московской области. С восемнадцатого года мы являемся больницей, доброжелательной к ребенку. Одним из условий, чтобы войти в эту группу родильных домов, было отсутствие бутылочек и сосок для кормления малышей. Это подходит больницам первого и второго уровня, где не выхаживают недоношенных детей. Потому что невозможно выхаживать недоношенного ребенка без девайсов для кормления.

Когда рождается доношенный ребенок, он лежит с мамой 3 дня и выписывается домой. Пустышка и бутылочка в эти сроки не нужны. На этапе родильного дома будут сложности с захватом груди, поэтому при выписке мы получаем трещины на сосках и другие проблемы.

Но есть еще соска-пустышка, которая, по сути, не связана именно с кормлением. Соску мы даем тем детям, которые находятся на исключительно искусственном вскармливании, когда возникла патология или ребенок попал в реанимацию. Это дети из группы недоношенных.

— Можно ли давать пустышку новорожденному при выписке из родильного дома?

— Если мама решила кормить ребенка грудью и прикладывать все усилия к тому, чтобы правильно научить его сосать грудь, смысла в пустышке нет. Наоборот, она будет только мешать правильному прикладыванию. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то использовать пустышку для ненутритивного сосания можно и нужно, чтобы развивать малыша и успокаивать его. Пустышки полезны недоношенным детям, которые находятся на искусственном вскармливании, ведь ненутритивное сосание развивает одновременно глотательный и сосательный рефлекс.

— Со смесью понятно — ее не пропустят из-за правил роддома. А что насчет бутылочек, пустышек, их можно взять из дома?

— Все, что делают на молочной кухне, происходит в стерильных условиях. Поэтому если мама принесла с собой бутылочку, она тогда и стерилизатор должна взять или еще что-то. Этого, скорее всего, не будет под рукой. Если мама возьмет только баночку и начнет сцеживать туда грудное молоко без ее обработки, она может подвергнуть своего ребенка опасности. Поэтому в родильных домах, как правило, все идет централизованно и необходимости в своих девайсах нет.

— А если была необходимость докармливать смесью в роддоме, как мама узнает об этом: на словах или из специального документа? И что делать, если в те три дня, пока мама в роддоме, ребенку понадобилось искусственное вскармливание? Как понять, что смесь ему подходит?

— За 2-3 дня мы в родильном доме не поймем, подходит она или нет. Поэтому выбор подходящей смеси полностью ложится на врача-педиатра, который будет сопровождать маму после выписки. Чтобы понимать, подходит смесь ребенку или нет, за ситуацией нужно наблюдать вместе с педиатром. Это все индивидуально.

Смесь в роддоме разрешена в случаях, если у малыша или у мамы есть проблемы с грудным вскармливанием. Например, непереносимость молока у ребенка, тяжелое состояние мамы после родов. Бутылочки и смеси в роддом, скорее всего, привезти не разрешат, потому что в каждом отделении есть молочная кухня, которая от начала и до конца занимается кормлением ребенка: обработкой бутылочек, подбором и разведением смеси для крохи, если это необходимо. Прием лекарственных препаратов маме необходимо обсудить с неонатологом, выработав план питания ребенка.

Еще больше интересного смотрите в подкасте «Бережно о малышах».